Terapia medicamentosa para el edema

• En pacientes que sienten frío, cataplasmas fríos:
  cataplasma de jengibre
  Realización ver: https://www.pflege-vademecum.de/ingwer-nierenkataplasma.php?locale=en

Aplicaciones exteriores descongestivas, que resuelven las retenciones

• Para la aplicación local en, por ej. edemas de piernas:
  Cataplasma con esencia de Borago 20% WALA, WELEDA, 6 ml disueltos en 300 ml de agua, cataplasma: dorso del pie hasta la pantorrilla, cadera (1)
  Realización ver también:  http://www.pflege-vademecum.de/boragoessenzwickel.php 
  Tónico para la piel WELEDA, 1 – 2x día, fricciones de brazos y piernas.
  
  
• En edemas de distintas localizaciones, en especial en pacientes cansados, que eventualmente cursan con la consciencia levemente alterada:
  Cataplasma cítrico, en el torso, pantorrillas, antebrazos – alternando, aplicaciones frescas (2).

Borago actúa tonificando la organización vital, citrus activa la organización sensorial.

• Terapia y profilaxis de edemas:
  Venadoron® gel WELEDA diariamente
  
  
• Linfedema:
  Cataplasma con esencia de Borago 20% WALA, WELEDA, disolver en 1 l de agua (1)
  Borago comp. amp. WALA diar. 1 amp. s.c.
  Cataplasma con ricota, 1 – 2x día.
  Realización ver: https://www.pflege-vademecum.de/quarkauflage.php?locale=es  

Terapia diurética

La terapia con diuréticos lleva por un lado a un aumento de la excreción de líquidos y por el otro, con frecuencia, a agotamiento, cansancio e hipotonía. Estas molestias aparecen en el paciente porque los miembros constitutivos no pueden integrarse con fuerza: el ser anímico-espiritual del paciente actúa en forma insuficiente en el organismo. Si en este contexto hay una función neuro-sensoria aumentada se puede desarrollar una tendencia a la trombosis. En correspondencia, la terapia diurética requiere de un tratamiento complementario que se oriente en la acción limitada de los miembros constitutivos y su manifestación sintomática.

• En agotamiento y cansancio:
  Levico D1 dil. WELEDA, 3x día 20 gotas
  
  
• En agotamiento, cansancio y ánimo depresivo:
  Levico comp. amp. WALA, a la mañana 1 amp. s.c.
  
  
• En hipotonía y desregulación ortostática:
  Veratrum album ethanol. Decoctum D3, D4 WELEDA, 3x día 20 gotas
  Scorodit Kreislauf Inject amp. WALA, hasta 1x día s.c.
  Cardiodoron (R) dil. WELEDA, 3x día 20 gotas
  
  
• En edema de piernas y ulceras crurales:
  Kalium aceticum comp. D6 amp. WELEDA
  Calendula D3 amp. WALA
  Iris germanica Rh D3 WELEDA
  Cinis Capsellae comp. Hydrogel aplicar localmente

• Con frecuencia se hace necesaria una terapia con corticoides cuando hay metástasis o tumores propios del cerebro que causan edemas. En el transcurso de la sintomatología clínica se adapta esa terapia y en lo posible se va reduciendo.
  Dexametasona 4 (-8) mg tabl. 3x día 1 tabl.
  
  
• Se agrega la acción estructurante de Arnica y de Incienso.
  Arnica planta tota D3 – D6 Dil. WELEDA, 3x día 20 gotas
  Incienso/ Ácido de Boswelia
  
  
• Durante la radioterapia y después de ella puede haber un mejoramiento sintomático del edema y de sus molestias:
  Solum Inject 10 ml amp. WALA i.v.
  
  
• Las fuerzas estructurantes pueden ser activadas con:
  Stannum met. praep. D8 Amp. WELEDA
  
  
• En trastornos de la conciencia y limitaciones cognitivas:
  Stibium metallicum praep. D6 amp. WELEDA, 1 ml s.c. o 10 ml e.v.
  
  
• Helleborus intensifica la acción formadora de la organización astral en el sistema nervioso. Combate la formación de edemas y apoya los procesos de la consciencia (3, pag. 446ff). Helleborus puede ayudar considerablemente en pacientes con molestias luego de un tratamiento con rayos de metástasis cerebrales o tumores propios del cerebro. También la alternancia entre Viscum y helleborus ha resultado positiva en diversos casos (3, pag. 446 ff). La potencia puede adaptarse individualmente según el estado de consciencia.
  Helleborus niger aquos. D4 D6, D12 amp. Helixor a la mañana 1 amp. s.c.
  Helleborus niger e planta tota D4, D6, D12 amp. WALA a la mañana 1 amp. s.c.
  
  
• Cuando hay metástasis cerebrales se debe apoyar la fuerza estructurante del sistema nervioso (4, S. 612-615). Las fuerzas formadoras constructivas en el sistema nervioso son convocadas por el Argentum potenciado. Las funciones cognitivas conscientes y de  vigilancia pueden ser apoyadas por el Plumbum:
  Plumbum metallicum praep. D20 amp., trit. WELEDA a la mañana 1 amp. s.c./i.v. o una pizca
  Argentum metallicum praep. D20 amp., trit. WELEDA a la noche 1 amp. s.c./1.v. o una pizca

La sintomatología que se presenta determina la medicación así como la potencia. Si el paciente esta pálido y de aspecto extenuado necesita plata, mientras que el de constitución robusta, que llama la atención por sus ansias de comer con un apetito casi irrefrenable – por ej. en tumores propios del cerebro, incluso en forma independiente a una medicación corticoide – necesitará de una terapia con plomo. La terapia con viscum exige su adaptación en edemas cerebrales: dosis altas pueden llevar eventualmente a un aumento del edema, siendo necesario discutir el significado terapéutico del "edema inflamatorio". Por supuesto hay que considerar la cualidad del espacio que exige el edema y su eventual localización crítica.

• Una medicación importante en las metástasis cerebrales y tumores propios del cerebro es:
  Apis mellifica D30 WALA (ex animale), WELEDA 1 – 2x día 1 amp. s.c. o oral
  
  
• En las así llamadas " trastornos del carácter", como consecuencia de las metástasis cerebrales, pueden ser de gran ayuda:
  Olibanum comp. dil. WELEDA 3x día 20 gotas
  Olibanum comp. amp. WELEDA hasta varias veces por día 1 amp. s.c./i.v.
  Aurum comp. amp. WALA hasta varias veces por día 1 amp. sc./i.v.
  
  
• Para apoyar las fuerzas formadoras en el ámbito de la consciencia:
  Stibium metallicum praeparatum D6, 10 ml amp. WELEDA a la mañana 1 amp. i.v.
  
  
• En intranquilidad:
  Bryophyllum D5/Conchae D7, 10 ml amp. WELEDA una vez y hasta varias veces por día i.v.
  
  
• Cuando aparecen limitaciones de las funciones cognitivas (capacidad de pensar, concentración, memoria) como consecuencia de una radioterapia cerebral, se evidenciaron buenos resultados con:
  Helleborus niger D4 amp. HELIXOR a la mañana 1 amp. s.c. si es necesario junto con:
  Arnica Betula comp. Amp. WELEDA 1 amp. s.c. a la mañana s.c.
  Juglans regia comp. Amp. WALA 1x día a la mañana s.c.
  
  
• En edemas perifocales – aún en la fase aguda del tratamiento con rayos de todo el cerebro – se consideran:
  Apis ex animale D12, D20 amp. WALA, WELEDA diariamente a la mañana o quizás a la noche 1 ml. s.c. o
  Bryonia/Stannum amp. WALA diariamente a la mañana o a la noche 1 ml s.c.
  Solum uliginosum comp. 10 ml amp. WALA a la mañana o a la noche i.v.
  Solum uliginosum comp. 1 ml amp. WALA a la mañana o a la noche s.c.
  
  
• Durante el tratamiento con rayos se alcanzan buenos resultados con:
  Apis regina comp. amp. Wala 1x día a la mañana 1 ml s.c.
  Apis regina comp. glób. WALA 3x día 10 glób.
  Solum inject 10 ml amp. WALA 1x día 1 amp. i.v.

En la fase crónica es importante poner la atención en las acciones esclerosantes y no tanto las inflamatorias. Hay experiencias positivas en ello con Helleborus niger D3 – D4 junto con Arnica/Betula comp. (véase anteriormente) (5).

• Derrame maligno de pleura:
  Pleurodesis
  Pleurodesis con talco
  Pleurodesis con viscum (4, pag. 575-576) (6)

Inducción terapéutica, luego de descargar el líquido del derrame, con Abnobaviscum Fraxini (40 – 80 – 160 mg). Desconectar el drenaje por 4 horas. La meta es lograr en 24 horas una cantidad de derrame menor de 100ml y un pulmón adyacente expandido (evaluado con RX de pulmón) por más de 48 horas. Si no se logra, repetir la inducción como regla cada dos días aumentando la dosis (4, pag. 575-576) (6).

• Para el dolor de la pleurodesis:
  Bryonia/Aconitum amp. WALA s.c. o
  Bryonia Stannum amp. WALA s.c. o
  Pleura D 15 amp. WALA s.c.
  
  
• En tos irritativa persistente:
  Aceite de lavanda, envoltura de tórax
  Realización ver: https://www.pflege-vademecum.de/lavendeloel-brustauflage.php?locale=es
  
  
• En derrame pulmo-cardial:
  Terapia de la insuficiencia cardíaca
  Carbo Betulae D8/Crataegus D2 amp. WELEDA a la mañana 1 amp. s.c.
  Oleum Strophanti caps. WELEDA 3x día 1 – 2 cáps
  Cardiodoron® 1% amp. WELEDA a la mañana 1 amp.
  Cardiodoron®/Aurum comp. WELEDA 3 x día 20 gotas

• La pericardesis con viscum album es efectiva según las experiencias realizadas hasta ahora y lleva a una resolución duradera (4, pag. 577) con:
  abnobaVISCUM Fraxini amp. ABNOBA

Luego de vaciar el derrame pericárdico se aplica por el mismo catéter 40 mg de abnoba VISCUM con  NaCl como instilación intrapericardial. Después de ello se pinza el sistema por un espacio de 4 a 6 horas. Si luego de abrirlo, sale menos de 100 ml se vuelve a pinzar por 24 horas mas y se controla por ecocardiografía. En una producción mayor a 100 ml se aplican 60-80 mg más y se vuelve a pinzar por 24 hs. Es necesario hacer un control ecocardiográfico (4, pag. 577) (6). Existen experiencias con otros preparados de viscum, que pueden aplicarse en forma alternativa en el caso de un tratamiento previo intensivo con abnoba VISCUM Fraxini (4, pag. 577) (6).

La ascitis puede formarse a partir del hígado como consecuencia de una hipertensión portal que es expresión de la congestión provocada por la pérdida del equilibrio entre los miembros constitutivos dominados por el sistema neuro-sensorio y que incluso puede llevar a una fibrosis. También la insuficiencia cardíaca puede llevar a una ascitis como resultado de la congestión. La limitación de la síntesis de proteínas en una organización vital debilitada puede llevar a una ascitis hiposmótica. Otras causas frecuentes son la ascitis inflamatoria y la ascitis asociada a tumores (carcinomatosis peritoneal).

• Diurético:
  Reducción de sal a menos de 2 g/d
  Diurético (Espironolactona, Furosemida)
  
  
• En agotamiento y cansancio:
  Levico D1 Dil. WELEDA 3x día 20 gotas
  
  
• En agotamiento, cansancio y estado de ánimo depresivo:
  Levico comp. amp. WALA diariamente a la mañana 1 ml s.c.
  
  
• En hipotonía y desregulación autónoma:
  Veratrum album ethanol. decoctum D3, D4 Dil. WELEDA 3x día 20 gotas
  Skorodit Circulatorio inject amp. WALA hasta 1x día 1 ml s.c.
  Cardiodoron® dil. WELEDA 3x día 20 gotas
  
  
• En pacientes que sienten frío, región renal y de flancos fría:
  Cataplasma de jengibre
  Realización ver: https://www.pflege-vademecum.de/ingwer-nierenkataplasma.php?locale=en

En ascitis refractaria a la terapia se considera antagonistas alfa 1- o alfa 2 (vasoconstricción en el área esplénica) y repetidas paracentesis, en casos necesarios un shunt transyugular intrahepático portosistémico (TIPS). En las ascitis malignas los diuréticos sólo tienen una efectividad relativa y a menudo se requiere de un catéter de drenaje.

Ascitis maligna

• Existen casuísticas con experiencias positivas en la instilación de viscum en la ascitis maligna:
  Helixor M amp. HELIXOR 100 – 200 mg

Instilación intraperitoneal de 100 a 200 mg en 20 ml NaCl 0,9% y dependiendo de la nueva formación de ascitis y de la tolerancia del paciente se pueden ir aumentando las dosis en cada vez 200mg mas ( max. 1000mg) (4, S.577) (6).

• Náuseas y sensación de plenitud (4, pag. 1070-1071):
  Nux vomica comp. amp. WELEDA si es necesario s.c.

Nux vomica se emplea en náuseas, trastornos espasmódicos y meteorismo. Con las sustancias amargas se apoya la función proquinética de la digestión.

• En meteorismo y trastornos espasmódicos que se acompañan con náuseas:
  Nux vomica/Nicotiana comp. amp. WALA
  
  
• Trastornos por meteorismo:
  Cataplasmas con aceite de comino
  Oleum aethereum Melissae indicum WELEDA, y si es necesario
  Aceite de melisa WALA

Las aplicaciones externas tienen gran importancia en la terapia multimodal: https://www.pflege-vademecum.de/index.php?locale=es

Para ascitis en la oncología ver también: https://www.anthromedics.org/PRA-0765-EN

1. Kusserow M. Äußere Anwendungen in der anthroposophisch erweiterten Medizin. Weleda Korrespondenzblätter für Ärzte 1992;11:122-153.
2. Medizinische Sektion der Freien Hochschule für Geisteswissenschaft am Goetheanum.  Heilmittelangaben R. Steiners. Citrus medica.
3. Gesellschaft anthroposophischer Ärzte in Deutschland, Medizinische Sektion am Goetheanum (Hrsg.) Vademecum anthroposophischer Arzneimittel. 4. Aufl. Der Merkurstab Supplement 2017, Bd. 1.
4. Girke M. Innere Medizin. Grundlagen und therapeutische Konzepte der Anthroposophischen Medizin. 2. Aufl. Berlin: Salumed Verlag; 2012.
5. Debus M. Anwendungsmöglichkeiten von Helleborus niger in der Onkologie. Der Merkurstab 2010;63(6):551-557.
6. Gesellschaft anthroposophischer Ärzte in Deutschland, Medizinische Sektion am Goetheanum (Hrsg.) Vademecum anthroposophischer Arzneimittel. 4. Aufl. Der Merkurstab Supplement 2017, Bd. 2.