Bronquitis aguda en adultos

La bronquitis aguda es una enfermedad con síntomas generales y molestias respiratorias de distinta intensidad, con tos como síntoma principal. Se acompaña con irritación inflamatoria de la mucosa bronquial, generalmente asociada a virus y en menor incidencia a bacterias.

En la bronquitis aguda sin enfermedad crónica pulmonar preexistente en la norma no hay indicaciones para una terapia antimicrobiana (1, 2). En las líneas conductivas ya se aconsejan estrategias para evitar tratamientos innecesarios de terapias antimicrobianas y se trata de llegar a encontrar decisiones participativas entre paciente y médico (2).

Desde el punto de vista de la medicina antroposófica la bronquitis aguda es una enfermedad que se manifiesta en la organización respiratoria como parte del sistema rítmico, sin tener allí su causa verdadera. Como causa primaria se encuentra un desequilibrio con dominancia del sistema neuro-sensorio y el sistema respiratorio debilitado (3).

Basándose en esta comprensión de enfermedad resultan los siguientes consejos de terapia.

Síntomas de la bronquitis aguda

El síntoma principal de la bronquitis aguda es la tos.

Otros síntomas son variables y pueden abarcar:

• esputo
• sensación general de estar enfermo (abatimiento)
• temperaturas febriles o subfebriles
• resfrío (“common cold-syndrom”)
• dolores articulares, mialgias

Es importante diferenciar entre la bronquitis aguda y la crónica, así como de la crónica-obstructiva. Se habla de una bronquitis crónica cuando los síntomas tos y esputo aparecen durante por lo menos tres meses en un tiempo de dos años consecutivos (4). En la bronquitis crónica obstructiva (EPOC) se presenta además una estrechez continua y fija de las vías respiratorias (obstrucción), que no se resuelve, o sólo en parte, por medicamentos (5).

Los síntomas de una bronquitis aguda pueden parecerse mucho a una pulmonía. En presencia de los siguientes síntomas se debe realizar un diagnóstico médico y si fuera necesario con RX, exámenes clínicos y análisis de laboratorio:

• disnea
• frecuencia respiratoria aumentada
• fiebre permanente/elevación de la fiebre
• escalofríos
• tos con sangre (hemoptisis)
• dolor en el pecho independiente de la tos
• debilidad circulatoria, enturbiamiento de la consciencia
• cambio o aumento de los síntomas de la enfermedad

Principios de tratamiento en una terapia integrativa

La bronquitis aguda puede ser tratada según los siguientes principios terapéuticos:

Calor: apoyo y balance del calor corporal por bebidas calientes, aplicaciones externas de calor, ropa correspondiente y evitar ambientes climatizados. Prestar atención a las regiones corporales más frías. No suprimir la fiebre, evitar antipiréticos.
Respiración: calmar la irritación de la tos.
Líquidos: e esencial beber líquidos cálidos en cantidad suficiente para sostener la función de las mucosas de las vías respiratorias.
Alimentación: adecuada al estado general, por ejemplo están indicadas las sustancias amargas y se recomienda evitar las golosinas.
Cuidado corporal (descanso)
Aspectos psicosomáticos: si es necesario, reducir el estrés, regular de la saciedad de los estímulos excesivos como por ejemplo el consumo de los medios digitales.
Aspectos individuales: evitar la nicotina, reducir los medios, adaptación del estilo de vida.

Certificado de enfermedad Terapia
Un certificado extendido por el médico puede ser necesario para apoyar la curación.

Calor y aplicaciones externas

• Fricción o cataplasma de pecho:
  con, por ejemplo, Bálsamo bronquial Plantago WALA,
  en la tos productiva, en especial: aceite de Tomillo,
  en la tos seca y en presencia de espasmos: aceite de lavanda, aceite de cobre y lavanda Dr. HEBERER o cataplasma de cera de abeja. Para la aplicación ver: https://www.pflege-vademecum.de/lavendeloel-brustauflage.php?locale=es
  
  
• Envolturas:
  por ejemplo, con requesón, queso fresco, ver realización: https://www.pflege-vademecum.de/qbw.php?locale=es
  o en presencia de fiebre más bien alta: cataplasma de mostaza, ver: https://www.pflege-vademecum.de/senf-thorax-wickel.php?locale=es
  o con fiebre no tan alta: envoltura de jenjibre, ver: https://www.pflege-vademecum.de/itrw.php?locale=es

Terapia con medicamentos

Terapéuticos contra la tos en la bronquitis aguda

• Jarabe contra la tos Plantago WALA (DE) o jarabe Pulmonium WALA (CH), 3 – 5 veces una cucharada de té por día.
• Elixir contra la tos WELEDA, 3 – 5 veces una cucharada de té por día.
• Ipecacuanhna D2, dil. o Pulsatilla vulgaris D3, dil. WELEDA, 3 – 5 veces una cucharada de té por día; en la tos seca, irritativa, con arcadas, de noche, antimicrobiana.
• Sambucus/Teucrium comp. dil. WELEDA, 3 veces por día 15 gotas.  
• Verbascum comp. dil. WELEDA, 3 vecespor día 15 gotas; en la tos seca, incalmable ; en la tos seca, incalmable
• Petasites comp. glob. Velati WALA, 3 – 4 veces por día 10 glóbulos; en todo tipo de tos. 

Tos con síntomas adicionales

• Anis-Pirita, tabletas WELEDA, 4 veces por día 2 tabletas; con afonía adicional
• Archangelica comp. glob. velati WALA, 4 veces por día 10 glóbulos; si hay dolor de garganta
• Pirita-Cinabrio, tabl. WELEDA, 3 – 4 veces por día 2 tabl.; con síntomas catarrales
• Bronchi Plantago glob. velati o amp. WALA, 3 – 4 veces por día 10 glób. o 1 – 2 veces por día 1 ampolla s.c.; en traqueobronquitis y/o adicional mucus plugging
  
  Composición de los medicamentos nombrados: Plantago, bálsamo bronquial: D-Campher, Cera flava, Drosera e planta tota D3, Eucalypti aetheroleum, Petasites hybridus e radice D1, Plantago lanceolata e foliis D1, Terebinthina laricina, Thymi aetheroleum. Plantago/Pulmonium jarabe para la tos: Petasites hybridus e radice D3; Picea abies, Summitates; Plantago lanceolata, Folium. Elixir contra la tos: Althaeae, Radix; Solanum dulcamara, Stpites; Marrubium vulgare, Herba; anisi, Fructus; Serpylli, Herba; Thymi, Herba; Drosera D2; Extractum Malti;Ipecacuanha (=D1); Pulsatilla vulgaris D3. Sambucus/Teucrium comp. Dil.: Berberis, Fructus D6, Phosphorus D6, Sambucus nigra D3, Teucrium scorodonia D4. Verbascum comp. Dil: Cetraria islandica; Achillea millefolium, Flos; Pimpinella anisum; Verbascum densiflorum, Fructus D2. Petasites comp. Glob.: Abies alba e summitatibus D2, Petasites hybridus e radice D2, Plantago lanceolata e foliis D2. Anis-Pyrit Tbl.: Anis-pyrit D2 aus Pimpinella anisum, Fructus und Pyrit. Archangelica comp. Glob.: Angelica Archangelica e radice D2, Argentum nitricum D14, Hyoscyamus niger ex herba D3, Pyrit D2, Salvia officinalis e foliis. Pyrit/Zinnober Tabl.: Pyrit D2, Zinnober D20. Bronchi Plantago Amp./Glob.: Bronchi bovis Gl D16, Bryonia cretica D7, Eupatorium cannabinum ex herba D7, Larynx bovis Gl D16, Plantago lanceolata e foliis D5, Pyrit D14, Tunica mucosa nasi bovis Gl D13.

Fitoterapeuticos

• Soledum® capsulas Casella-med , 3 veces por día 2 cápsulas; mucolítico y antiobstructivo (contiene cineol)
• GeloMyrtol® forte capsulas Bohl-Borkamp , 3 veces por día 1 cáps.; con sinusitis adicional (contiene aceite de eucalipto, de naranja dulce, de mirto y de limón).
• Bronchicum® Kapsel Cassella-med (DE) o Bronchipret® tabletas (CH), 3 veces por día 1 cáps./tabl. (contiene prímula y tomillo).

Bloqueo alopático de la tos

Los antitusivos que contienen codeína, por ejemplo, Paracodin® Teofarma S.r.l., 1 vez por día 20 gotas; indicar en casos excepcionales, por ejemplo, para conservar el descanso. ¡No emplear como medicación constante!

Terapéuticos en síntomas generales (con clara sensación de estar enfermo/fiebre)

• Infludo® gotas WELEDA , 3 – 4 veces por día 10-15 gotas (adultos)
• Infludoron® glob. WELEDA , 3 – 4 veces por día 5-10 glób. (niños y adultos); el preparado tiene una composición semejante al Infludo® (ver abajo), pero contiene Ferrum phosphoricum D6 en vez de Phosphorus D4, por lo cual es apto también para niños.
  Sinónimo: Ferrum phosphoricum comp. glob. WELEDA (CH)

Adicional: Bronquitis aguda con componente espástico

• Cuprum aceticum D3 o D4 dil., amp. WELEDA , 3 x 15 Tr. o 1 Amp. s.c. de tarde o de noche.
• Cuprum aceticum comp. amp. WALA, 1 Amp. s.c. de tarde o de noche

Agregar en pacientes mayores o como complemento en pacientes cardiacos:

• Crataegus ethanol. digestio dil. 33 % WELEDA o Crataegus pastillas masticables WELEDA CH , 3 por día 15 gotas o 3 por día, 1 tabl.; para apoyar el corazón y la circulación, pero también el pulmón (Discrinia)
• Cardiodoron® WELEDA , 3 veces por día 15 gotas. (Observación: contraindicado en glaucoma)
  
  Composición de los medicamentos nombrados: Infludo® dil.: Aconitum napellus D3, Eucalyptus D2, Eupatorium perfolliatum D2, Phosphorus D4, Sabadilla D3. Infludoron® Glob.: Aconitum napellus D1, Bryonia D1, Eucalyptus, Eupatorium perfolliatum D1, Ferrum phosphoricum D6, Sabadilla. Cuprum aceticum comp. Amp.: Cuprum acetucum D5, Nicotiana tabacum e foliis D9, Renes bovis Gl D5. Cardiodoron® Dil.: Onopordum acanthium, Flos;Primula veris, Flos;  elaborado con 1 % de Hyoscyamus niger, Herba Ø.

Agregar: inhalaciones o tés

• Inhalación con sal (NaCl 0,9%) 2 ml por el vaporizador de ultrasonido, o con Cuprum aceticum D4 1 ampolla de 1 ml en la bronquitis ligeramente obstructiva.
• Inhalación de vapor con flores de manzanilla o té de tomillo.
• Aerosoles dosificados o terapia de inhalación con Beta 2- miméticos: Salbutamol Preparado para vaporizadores de ultrasonido; en las bronquitis con mediana o severa obstrucción.
• Beber tés calientes : por ejemplo, de tomillo, de flores de saúco, flores de tilo, salvia (si es necesario con miel y limón).

Fisiología

La organización respiratoria es parte del sistema rítmico. Éste intermedia entre los sistemas polares del neuro-sensorio y del metabólico-motor en el ser humano. Los procesos fisiológicos de la respiración están en relación con los procesos psíquicos del ser humano. Una respiración sana puede verse como expresión de la capacidad de la oscilación balanceada anímica del ser humano. La organización respiratoria se diferencia en vías aereas superiores, medias e inferioriores. Los bronquios ocupan la posición media y sirven en ese aspecto en especial a los procesos rítmicos de la respiración. Las vías respiratorias inferiores tienen una relación más intensa con los procesos de la sangre y del metabolismo, mientras que las vías respiratorias superiores se relacionan mas con las funciones neuro-sensorias.

Patofisiología

La inflamación aguda de las vías respiratorias es una reacción a la falta de equilibrio de las fuerzas entre el sistema neuro-sensorio y el sistema metabólico-motor. Primariamente el trastorno parte del sistema neuro-sensorio, que debilita la organización respiratoria (3), y este reacciona con una respuesta inflamatoria con los procesos metabólico – motores.

Para fortalecer las fuerzas de la organización respiratoria hay distintos consejos de comportamiento y posibilidades terapéuticas. A ellas pertenecen:

• Una alimentación sana
• Abstención de nicotina
• Movimiento regular (en la naturaleza)
• Regulación del sistema de calor del cuerpo
• Evitar el stress
• Estructura rítmica del día
• Euritmia terapéutica y terapia artística
• Formación del habla terapéutica
  

1. Albert RH. Diagnosis and treatment of acute bronchitis. American Family Physician 2010;82(11):1345-1350.
2. Höffken G, Lorenz J, Kern W, Welte T, Bauer T, Dalhoff K, Dietrich E, Ewig S, Gastmeier P, Grabein B, Halle E, Kolditz M, Marre R, Sitter H (Hrsg.). S3-Leitlinien zu Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobieller Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen. Kurzfassung. 2. Aufl. Stuttgart: Thieme Verlag KG; 2009.
3. Steiner R. Geisteswissenschaftliche Gesichtspunkte zur Therapie. GA 313. 5. Aufl. Dornach: Rudolf Steiner Verlag 2001; S. 149.
4. Practical Approach to Lung Health: Manual on Initiating PAL Implementation. Geneva: World Health Organization (WHO); 2008, p. 33.
5. Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. GOLD Report 2019.   Verfügbar unter https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-POCKET-GUIDE-FINAL_WMS.pdf (25.07.2019)